Was ist Dranginkontinenz?

Die Dranginkontinenz ist durch plötzlich auftretenden, sehr starken, nicht beherrschbaren Harndrang mit anschließendem unwillkürlichen Harnabgang charakterisiert.

Die Drangsymptomatik resultiert aus einer Überaktivität oder aus einer zu großen Empfindlichkeit der Harnblase. Deshalb auch die Bezeichnung "Überaktive Blase".

Bei der Dranginkontinenz liegt keine Störung des Verschlussmechanismus vor. Durch das willentlich nicht zu beeinflussende Zusammenziehen des Blasenmuskels, kommt es zum Urinverlust.

Unterschieden wird die Drangsymptomatik in:

• Pollakisurie (mehr als acht Miktionen / 24 Stunden)
• Imperativen Harndrang (Harnverlust durch nicht kontrollierbaren Drang).
• Nykturie (Aufwachen durch Harndrang und Blasenentleerung in der Nacht).

Eine Kombination der Symptome ist möglich.

Unterschiedliche Formen der Dranginkontinenz

Sensorische Dranginkontinenz

Die Wahrnehmung über den Stand der Blasenfüllung ist gestört.  

Motorische Dranginkontinenz

Die Nervenimpulse zum Musculus detrusor (der für die Entleerung zuständige Harnblasenmuskel) sind gestört oder geschädigt. Eine vorzeitige, manchmal krampfartigen Detrusor-Kontraktion (Zusammenziehen des Schließmukels) ist die Folge. Der medizinische Fachbegriff lautet: Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie (DSD)

Bei der Dranginkontinenz liegt keine Störung des Verschlussmechanismus vor. Dranginkontinenz kann allerdings in Kombination mit Belastungsinkontinenz auftreten. Dies wird als Mischinkontinenz bezeichnet.

Ursachen der Dranginkontinenz

Entzündungen der unteren Harnwege (Harnblase, Harnröhre) und obstruktive (einengenden) Veränderungen der Harnröhre (Harnröhrenstriktur) können auslösend für eine Dranginkontinenz sein.

Gut- und bösartige erkrankungen der Prostata sind Hauptursache der Dranginkontinenz unter Männern. Neurologische Krankheiten schädigen Nerven, reduzieren, erschweren oder verhindern die Signalübertraung zwischen Blase und Gehirn.

Sensorischen Dranginkontinenz ist oft geprägt von Blasenentzündungen (chronisch).Auch Blasensteine können verantwortlich sein.

Die Rezeptoren, die den Füllungsgrad der Blase an das Gehirn melden, sind überempfindlich. Das Gehirn veranlasst daraufhin, über willentlich nicht zu beeinflussende Signale, ein Zusammenziehen der Blasenmuskulatur. Es kommt zur Inkontinenz. Meist werden dabei nur kleine Urinmengen ausgeschieden, allerdings recht häufig.

Bei der motorischen Dranginkontinenz (auch neuropathische Blase) fehlt eine Hemmung der Signale zwischen Blase und Gehirn. Bei der motorischen Dranginkontinenz geht unwillkürlich Harn aus der Harnröhre ab, weil sich der Muskel, der für die Entleerung der Harnblase zuständig ist - der Detrusor - zusammenzieht.

Diese Muskelkontraktionen sind nicht unterdrückbar und führen zu einer Drucksteigerung innerhalb der Harnblase. Genau diese Drucksteigerung spürt man und muss dem Druck unmittelbar nachgeben, d. h. man muss sofort eine Toilette aufsuchen.

Ursachen der motorischen Dranginkontinenz sind meist neurologische Erkankungen wie z.B.: Multiple Sklerose, Schlaganfall, Alzheimer, Parkinson, Folge von Diabetes.

Diagnostik der Dranginkontinenz

Bei vielen inkontinenten Frauen liegt eine Mischform aus Dranginkontinenz und Belastungsinkontinenz vor.

Gynäkologische Untersuchung

Dabei wird geprüft, ob sich Gebärmutter und Scheide gesenkt haben; es wird untersucht, ob ein Oestrogenmangel vorliegt; es wird die Beschaffenheit des Beckenbodens beurteilt.

Harnuntersuchung zum Ausschluß einer Blasenentzündung

Ultraschalluntersuchung

Im Ultraschallbild sind Füllungsvermögen und Füllungszustand der Blase erkennbar. Es können mit einem speziellen Schallkopf vom Scheideneingang aus, die Harnblase und die Harnröhre, sowie ihre Lage zueinander festgestellt werden. Es kann überprüft werden wie sich diese Lage z.B. beim Husten oder Pressen verändert. Diese dynamischen Veränderungen zwischen der Ruhe - und der Belastungssituation können im Ultraschall direkt verfolgt und aufgezeichnet werden. So erhält man wichtige Hinweise auf die therapeutischen Möglichkeiten.

Blasendruckmessung - Urodynamik

Mit dieser Methode werden die Druckverhältnisse in Blase und Harnröhre gemessen. Dadurch kann festgestellt werden, wo die Ursachen für den unwillkürlichen Harnverlust liegen.

Röntgenuntersuchungen zur Diagnostik der Inkontinenz werden - dank der Fortschritte in der Ultraschalldiagnostik - nur noch bei einem kleinen Teil der Betroffenen durchgeführt
Eine gezielte Anamnese (Medikamentenanamnese, bisherige Therapie, Infekt- und Sexualanamnese) ist bei allen Inkontinenzformen sinnvoll.

Im Einzelfall nützliche Diagnostik

Weiterführende Infektdiagnostik, neuropsychiatrische Abklärung, Urethro- Zystoskopie, neurologischer Status.

Behandlung der Dranginkontinenz

Nicht-invasive Behandlungsmethoden

1. Blasentraining
Einer der ersten Schritte in der Behandlung von Dranginkontinenz ist das Blasentraining. Dabei wird die Häufigkeit des Wasserlassens systematisch kontrolliert und erhöht. Ziel ist es, die Blase zu trainieren, größere Mengen Urin zu halten und die Intervalle zwischen den Toilettengängen zu verlängern.
2. Flüssigkeitsmanagement
Eine bewusste Steuerung der Flüssigkeitsaufnahme kann helfen, die Symptome zu lindern. Es wird empfohlen, die Aufnahme von koffeinhaltigen Getränken, Alkohol und kohlensäurehaltigen Getränken zu reduzieren, da diese die Blase reizen können.
3. Beckenbodentraining
Stärken Sie den Beckenboden! Spezielle Übungen, bekannt als Kegel-Übungen, helfen dabei, die Muskulatur zu stärken, die für die Kontrolle des Harnflusses verantwortlich ist.
4. Ernährungsumstellung
Manche Lebensmittel können die Blase reizen und die Symptome verschlimmern. Es ist ratsam, scharfe Gewürze, Zitrusfrüchte und kohlensäurehaltige Getränke zu meiden. Stattdessen sollten ballaststoffreiche Lebensmittel in den Speiseplan aufgenommen werden, um die Darmgesundheit und damit indirekt auch die Blasenfunktion zu unterstützen.

Medikamentöse Therapie

1. Anticholinergika
Diese Medikamente wirken auf die Blasenmuskulatur und reduzieren die unwillkürlichen Kontraktionen, die den starken Harndrang verursachen.
2. Beta-3-Adrenozeptor-Agonisten
Ein relativ neuer Ansatz in der medikamentösen Therapie sind Beta-3-Adrenozeptor-Agonisten. Diese Medikamente entspannen die Blasenmuskulatur und erhöhen die Blasenkapazität.

Chirurgische Eingriffe

In schweren Fällen, bei denen konservative Maßnahmen und Medikamente nicht ausreichen, kann ein chirurgischer Eingriff in Erwägung gezogen werden.

1. Sakralnervenstimulation
Hierbei werden kleine Elektroden neben den Sakralnerv implantiert, die elektrische Impulse senden, um die Blasenfunktion zu regulieren.
2. Botulinumtoxin (Botox)-Injektionen
Botox-Injektionen in die Blasenwand können die überaktiven Blasenmuskeln entspannen und so den Dranginkontinenzsymptomen entgegenwirken.
3. Blasenaugmentation
Dieser komplexere Eingriff umfasst die Erweiterung der Blase durch Implantation eines Darmsegments, was die Blasenfassungsvermögen erhöht.

Alternative Therapien

1. Akupunktur
Einige Studien haben gezeigt, dass Akupunktur eine positive Wirkung auf die Behandlung der Dranginkontinenz haben kann, insbesondere, indem sie dazu beiträgt, den Harndrang zu verringern.
2. Physiotherapie
Spezialisierte Physiotherapeuten können individuelle Therapiepläne erstellen, die physikalische und manuelle Techniken beinhalten, um die Blasenfunktion zu verbessern.